1. Инструкция по ведению пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией разработана с целью своевременной оценки состояния, проведения диагностических исследований, оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 инфекцией в соответствии с существующими в настоящее время подходами и рекомендациями.
2. Лица с подтвержденной COVID-19 инфекцией госпитализируются в боксированное инфекционное отделение или инфекционную больничную организацию здравоохранения (при невозможности – в изолированную палату).
3. Для снижения рисков инфицирования медицинского персонала пациенту выдается медицинская маска или респиратор.
4. Пациент должен быть госпитализирован в отделения реанимации и интенсивной терапии:
4.1. при наличии выраженной дыхательной недостаточности, требующей вспомогательной респираторной поддержки, или септического шока;
4.2. при наличии 3 и более из нижеследующих критериев:
частота дыхания > 30/мин, РаО2/FiO2 ≤ 250,
инфильтрация нескольких долей на рентгенограмме грудной клетки,
нарушение сознания,
уремия,
лейкопения (лейкоциты <4Х109/л),
тромбоцитопения (тромбоциты < 100Х109/л),
гипотермия (<36 °C),
гипотензия, требующая инфузионной терапии.
5. Объем диагностических исследований и тактика лечения определяется клинической формой COVID-19.
Неосложненная инфекция верхних дыхательных путей: наличие лихорадочно-интоксикационного и катарального синдромов (кашель, заложенность носа или ринорея, боли в горле, конъюнктивит и т.д.) без признаков нарушения функции внутренних органов.
Нетяжелая пневмония – лихорадочно-интоксикационный синдром, клинические признаки поражения нижней дыхательной путей и наличие подтвержденной рентгенологически пневмонии без признаков нарушения функции внутренних органов.
Тяжелая пневмония - лихорадочно-интоксикационный синдром, клинические признаки поражения нижних дыхательной путей и наличие подтвержденной рентгенологически пневмонии с признаками дыхательной недостаточности (частота дыхания > 30/мин, гипоксемия в КЩС артериальной крови или SpO2 <90% при дыхании атмосферным воздухом).
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – появление или усугубление дыхательной недостаточности в течение 7 дней от начала заболевания, двусторонние затенения при рентгенологическом исследовании легких и снижение респираторного индекса (PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.):
легкий ОРДС: 200 мм рт. ст. < PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. (с положительным давлением на выдохе или c постоянным положительным давлением в дыхательных путях ≥ 5 см H2O, или без вентиляции);
умеренный ОРДС: 100 мм рт.ст. < PaO2/FiO2 ≤ 200 мм рт. ст. (с положительным давлением на выдохе ≥5 см H2O, или без вентиляции)
тяжелый ОРДС: PaO2/FiO2 ≤ 100 мм рт. ст. (с положительным давлением на выдохе ≥5 см H2O, или без вентиляции).
6. Потенциальные осложнения COVID-19:
сепсис и септический шок;
тромбоэмболия легочной артерии;
острый инфаркт миокарда;
моно- или полиорганная недостаточность: оцениваются 6 систем по шкале SOFA в диапазоне от 0 до 24 баллов:
дыхательная (гипоксемия, определяемая низким PaO2/FiO2),
коагуляция (низкий уровень тромбоцитов)
печеночная (билирубин выше нормы),
сердечно-сосудистая (гипотензия),
центральная нервная система (нарушение уровня сознания по шкале комы Глазго),
почечная (снижение диуреза или гиперкреатинемия).
7. Базовый перечень лабораторно-инструментальных исследований у пациентов с нетяжелыми формами COVID-19 (неосложненная инфекция верхних дыхательных путей, нетяжелая пневмония):
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
биохимический анализ крови (СРБ, глюкоза, мочевина, креатинин, Na, K, Cl, ЛДГ, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин),
смыв из носо- и ротоглотки на COVID-19 и другие респираторные возбудители (ИХА, ПЦР),
ЭКГ,
рентгенография органов грудной клетки, при необходимости – проведение КТ грудной клетки (при подозрении на тяжелую и нетяжелую пневмонию).
8. Базовый перечень лабораторно-инструментальных исследований у пациентов с тяжелыми формами COVID-19 (тяжелая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, осложненное течение COVID-19):
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
биохимический анализ крови (СРБ, глюкоза в динамике, мочевина, креатинин, Na, K, Cl, КФК, ЛДГ, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин),
определение кислотно-щелочного состояния и сатурации кислорода в периферической крови,
коагулограмма с Д-димерами,
смыв из носо- и ротоглотки на COVID-19 и другие респираторные возбудители (ИХА, ПЦР),
ЭКГ,
компьютерная томография органов грудной клетки (при невозможности – рентгенография органов грудной клетки).
9. Диагностика и интенсивная терапия тяжелой дыхательной недостаточности с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, а также интенсивная терапия септического шока осуществляется на основании использования Клинического протокола «Ранняя диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелыми пневмониями», утвержденного постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2017 г. № 48.
10. Оказание медицинской помощи пациентам.
10.1. на раннем этапе острого респираторного заболевания, до момента исключения гриппа, пациент должен получать озельтамивир 75 мг каждые 12 ч перорально в течение 5 дней;
10.2. у пациентов с тяжелой пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом, внелегочными осложнениями коронавирусной инфекции может быть назначено одно из нижеследующих лекарственных средств, потенциально обладающих противовирусной активностью:
- лопинавир / ритонавир 200 мг/50 мг по 2 таблетки 2 раза в день до 10 дней максимально;
- гидроксихлорохин 200 мг по 2 таблетки 1 раз в день до 7 дней максимально.
Учитывая, что клиническая эффективность данных лекарственных средств для лечения COVID-19 инфекции не изучена в исследованиях с высокой степенью доказательности, их назначение осуществляется посредством проведения врачебного консилиума и при условии информированного согласия пациента (или его законных представителей).
10.3. пациентов с признаками дыхательной недостаточности, гипоксиемией или шоком необходима ранняя вспомогательная респираторная поддержка кислородом (через интраназальные катетеры, лицевую маску, неинвазивная или инвазивная ИВЛ).
10.4. При невозможности исключить вирусно-бактериальную пневмонию показано раннее назначение антибактериальных лекарственных средств:
эртапенема (или ингибитор-защищенных бета-лактамов, или цефалоспорины II-III поколения) с макролидами или респираторными фторхинолонами;
10.5. В случае развития нозокомиальных пневмоний антимикробное лечение осуществляется в зависимости от чувствительности/резистентности локальной микрофлоры.
11. Санитарно-эпидемиологический режим осуществляется в соответствии со Специфическими санитарно-эпидемиологическими требованиями к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую деятельность, утвержденными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130.
Дополнительные рекомендации по санитарно-эпидемиологическому режиму в организациях здравоохранения, работающих с COVID-19, изложены в пункте IV.
12. Перевод пациента из отделения анестезиологии и реанимации для дальнейшего оказания медицинской помощи осуществляется в инфекционное отделение или инфекционную больничную организацию здравоохранения.
13. Выписка пациента из больничной организации здравоохранения осуществляется после получения 2 отрицательных результатов вирусологического исследования, проведенного с интервалом 24 часа, в случае удовлетворительного состояния пациента и отсутствия признаков инфекционного заболевания, не ранее 14-го дня наблюдения.
